A análise da regra atual de coparticipação, identificou alguns pontos de melhoria que motivaram a realização de uma proposta de ajuste da cobrança. O objetivo é reforçar a finalidade da coparticipação, qual seja, incentivar o uso consciente do plano de saúde, além de buscar o alinhamento com as boas práticas de mercado e a maior satisfação dos nossos beneficiários.
O modelo antigo de cobrança pode gerar valores de coparticipação superiores ao valor de uma mensalidade do participante, o que, ao invés de conscientizar sobre o uso do plano, pode restringi-lo.
Pela regra atual, existe pouca previsibilidade para o beneficiário acerca do valor de coparticipação a ser cobrado devido à ausência de mecanismos que proporcionem maior transparência. Como exemplo, podemos citar os procedimentos de ressonância magnética com contraste e eventos de internação que, a depender da situação, podem gerar uma cobrança de coparticipação superior à mensalidade.
Em vista desses fatores e a partir de uma análise criteriosa por parte da equipe técnica, a Geap resolveu modificar algumas regras que beneficiarão, de forma muito significativa, o beneficiário e o seu acesso aos serviços médicos.
Veja abaixo no quadro comparativo:
ERA ASSIM:
Coparticipação sobre as Internações: na regra atual, não há incidência de coparticipação nas internações em enfermaria. Na nova regra haverá um valor de R$ 200,00 por evento.
PASSA A SER ASSIM:
Coparticipação sobre os Atendimentos Ambulatoriais: na nova regra de cobrança, não irá incidir coparticipação sobre Materiais, Medicamentos, Taxas e Odontologia. Para além disso, também é esperada uma redução em Consultas, Exames e Terapias, na ordem de -25%. No total dos atendimentos ambulatoriais, é estimada uma redução de -36% nos valores a serem cobrados.
Além disso, há previsão de maior liquidez sobre os valores pagos pelos beneficiários, uma vez que o teto de cobrança de coparticipação nas internações em Apartamento/UTI será reduzido de R$ 1.260,00 para R$ 400,00, ou seja, a Operadora terá condições de cobrar o participante em menos tempo, ao passo que o beneficiário terá mais facilidade em arcar com a coparticipação, levando em consideração que ele terá maior previsibilidade e transparência acerca dos valores a serem cobrados.
Veja os maiores benefícios sob esse novo modelo de coparticipação:
– Mais economia. Não haverá mais a cobrança de coparticipação sobre os insumos (medicamentos, materiais e taxas). Além disso, as internações passam a ser cobradas em valor fixo de R$ 200,00 e R$ 400,00, de acordo com a acomodação do plano.
– Previsibilidade. Inclusão de limitador nas cobranças. Agora você já sabe quanto vai pagar antes de utilizar.
– Segurança. Os valores da coparticipação nas internações agora são fixos.
– Conforto para o beneficiário. Durante uma internação, se você utilizar os serviços por um dia apenas ou por 30 dias ou mais, a coparticipação será a mesma.